各医療機関向けに、CT・MRI検査依頼書を下記リンクからダウンロードできます。
・CT検査申請書(エクセルファイル)
・MRI検査申請書(エクセルファイル)
当院でサイバーナイフの治療を予約する場合は以下の3点をご用意の上、地域連携室までFAXにて送信して下さい。下記リンクからダウンロードできます。
※診療情報提供書につきましてはご自身で用意して下さい。
TEL : 0826-44-2111(代)
FAX : 0836-43-7670(地域連携室)
入院時、以下の書類を予めご用意いただくとスムーズにご案内が可能です。
・支払同意書(PDFファイル)
・診断書・同意書等の発行について(PDFファイル)
・入院患者様及びご家族の方へ(食事)(PDFファイル)
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